Pflegegrad 4: Einstufung und Leistungen

Damit Versicherte den Pflegegrad 4 erhalten, müssen "schwerste Beeinträchtigungen der Selbstständigkeit" festgestellte werden.

Antrag auf Pflegegrad stellen

Grundsätzlich bedarf es der Antragsstellung bei der Pflegekasse, um einen Pflegegrad zu erhalten. Das gilt auch für den Pflegegrad 4.

Begutachtung der vorhandenen Selbstständigkeit

Im Rahmen eines Gutachtens durch den MDK (Medizinischer Dienst der Krankenkassen) oder die MEDICPROOF GmbH wird die vorhandene Selbstständigkeit von Antragsstellern überprüft. Unter anderem wird festgestellt, in welchem Maß körperliche, psychische und kognitive Beeinträchtigungen bestehen. Zur Beurteilung der noch vorhandenen Selbstständigkeit werden Punkte vergeben. Je höher die Unselbstständigkeit, desto höher die zu vergebenden Punkte und der zu empfehlende Pflegegrad. Für die Zuweisung von Pflegegrad 4 ist eine Punktezahl zwischen 70 und unter 90 Punkten erforderlich.

Die folgende Tabelle, deren Angaben auf § 61b SGB XII beruhen, gibt Auskunft über die Punktezahlen im Begutachtungsverfahren zur Feststellung der Selbstständigkeit und die dazugehörigen Pflegegrade:

Im Rahmen der Pflegebegutachtung werden vor allem körperliche, psychische und kognitive Beeinträchtigungen überprüft und basierend darauf der Grad der Selbstständigkeit festgestellt. Folgende Kriterien gehören zur Begutachtung:

In folgender Tabelle sind die Leistungsansprüche für Personen mit dem Pflegegrad 4 aufgeführt. Die zusammengefassten Daten stammen aus der 2017 erschienenen Broschüre "Gute Pflege. Darauf kommt es an" vom Bundesministerium für Gesundheit.

Leistungsanspruch bei Pflegegrad 4

Die häusliche Pflege von Angehörigen mit dem Pflegegrad 4 wird mit einem monatlichen Pflegegeld in Höhe von 728 Euro bezuschusst.

Ab dem Pflegegrad 4 besteht ein Anspruch auf Pflegesachleistungen in monatlicher Höhe von 1.612 Euro.

Der monatliche Zuschuss für die Leistungen der Tages- und Nachtpflege von Personen mit dem Pflegegrad 4 liegt bei 1.612 Euro.

Patienten mit dem Pflegegrad 4 haben grundsätzlich Anspruch auf die Leistungen der Kurzzeitpflege, wenn diese erforderlich sind – beispielsweise nach einem Krankenhausaufenthalt. Die Leistungshöhe beträgt jährlich für 28 Tage maximal 1.612 Euro.

Personen mit dem Pflegegrad 4 erhalten ebenfalls einen Zuschuss für die sogenannte Verhinderungspflege. Die finanzielle Unterstützung in Höhe von 1.612 Euro jährlich kann für maximal 28 Tage in Anspruch genommen werden, wenn pflegende Angehörige oder professionelles Pflegepersonal sich nicht um die Pflege kümmern können – beispielsweise im Krankheitsfall.

Der monatlich zustehende Entlastungsbetrag für Pflegebedürftige mit dem Pflegegrad 4 beträgt 125 Euro. Der Zuschuss kann beispielsweise dafür verwendet werden, Leistungen eines ambulanten Pflegedienstes oder der Kurzzeitpflege in Anspruch zu nehmen.

Wohnraumanpassung

Altersgerechtes, barrierefreies Wohnen erfordert oft Wohnraumanpassungen. Dazu kann beispielsweise der Einbau eines Treppenlifts gehören. Zu solchen Zwecken wird Personen mit dem Pflegegrad 4 einmalig ein Zuschuss in Höhe von 4.000 Euro gewährt.  

Medizinische Hilfsmittel & Pflegehilfsmittel

Der Anspruch auf medizinische Hilfsmittel und Pflegehilfsmittel gehört ebenso zum Leistungsumfang für Pflegebedürftige mit dem Pflegegrad 4. Bezuschusst werden monatlich ein Hausnotrufsystem mit 23 Euro und der Verbrauch von Hilfsmitteln mit 40 Euro.

Wohngruppenzuschuss

Leben Versicherte mit dem Pflegegrad 4 in einer Senioren-Wohngemeinschaft, so haben höchstens vier Personen Anspruch auf die Leistungen der Wohnraumanpassung. Ebenso wird höchstens vier WG-Bewohnern eine Einrichtungspauschale in Höhe von 2.500 Euro gewährt sowie 214 Euro für jeden, um eine Organisationkraft zu beschäftigen.

Für die stationäre Pflege und Betreuung von Personen mit dem Pflegegrad 4 wird ein Zuschuss von 1.775 Euro monatlich gewährt.

Einrichtungseinheitlicher Eigenanteil

Meist reicht die finanzielle Unterstützung nicht aus, um die Kosten für die Versorgung im Pflegeheim komplett zu decken. Die Differenz muss von Pflegebedürftigen getragen werden, und zwar in Form des sogenannten einrichtungseinheitlichen Eigenanteils (EEE). Dieser Pauschalbetrag muss neben den Kosten für die Unterkunft und Verpflegung im Pflegeheim sowie den anteiligen Investitionskosten gezahlt werden. Der Pflegegrad nimmt keinen Einfluss auf die Höhe des zu tragenden EEE. Jedoch kann die Pauschale je nach Pflegeeinrichtung und Bundesland variieren und somit niedriger oder höher ausfallen.

Es kommt vor, dass sich sowohl Angehörige als auch ambulante Pflegedienste um die Betreuung und Versorgung von Pflegebedürftigen kümmern. In einem solchen Fall lassen sich das Pflegegeld und Pflegesachleistung zu einer Kombinationsleistung zusammenführen. Das bedeutet: Je mehr Pflegesachleistungen in Anspruch genommen werden, desto geringer fällt das Pflegegeld aus. Dabei wird das anteilige Pflegegeld nach dem Prozentsatz der in Anspruch genommenen Pflegesachleistungen berechnet.